Kronični prostatitis - To je dolgotrajno vnetje prostate, kar vodi v kršitev morfologije in delovanja prostate. Manifestira se s prostatično triado: bolečina v medenici in genitaliji, motnje uriniranja, spolne motnje. Diagnostika vključuje palpacijo žleze, študijo skrivnosti prostate, ultrazvoka, urofloometrije, uretroskopije, biopsije punkcije prostate. Prikazana je kompleksno zdravilo, fizioterapevtsko zdravljenje, masaža prostate in vstavljanje zadnje sečnice. Kirurški poseg je priporočljiv pri zapletenih oblikah kroničnega prostatitisa.
Splošne informacije
Kronični prostatitis je najpogostejša moška bolezen: približno 50% moških trpi zaradi ene ali druge oblike vnetja prostate. Kronični prostatitis pogosteje prizadene moške, stare od 20 do 40 let, ki so v obdobju največje spolne, reproduktivne in delovne aktivnosti. V zvezi s tem identifikacija in zdravljenje kroničnega prostatitisa pridobi ne le medicinsko, temveč tudi družbeno pomemben vidik v sodobni andrologiji.
Razlogi
Vzroki za nalezljiv prostatitis
Etiologija in patogeneza bakterijskega kroničnega prostatitisa sta povezana z vdorom okužbe v prostato z naslednjimi načini: naraščanje (skozi sečnico), ki se spušča (pri vlivanju okuženega urina iz mehurja), hematogenim ali limfogenim. Pogosteje so uropatogeni E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, Glivični, parazitski in virusni patogeni. Skupaj z ne -specifično floro lahko patogeni specifičnega uretritisa (klamidija, mikoplazme, gonokoki, trihomonade in Gardnerella) sodelujejo pri razvoju kroničnega prostatitisa.
Vendar pa je za razvoj kroničnega prostatitisa pomembna prisotnost in aktivnost mikroorganizmov, saj je stanje medenice in krvnega obtoka v njih, prisotnost sočasnih bolezni, raven zaščitnih mehanizmov. Zato lahko pojav kroničnega prostatitisa olajšajo številni dejavniki:
- Urološke bolezni: pielonefritis, cistitis, uretritis, sečnica, striktura, akutni prostatitis, orhitis, epididimitis itd.;
- prisotnost oddaljenih žarišč okužbe: sinusitis, tonzilitis, karies, kronični bronhitis, pljučnica, pyoderma itd.;
- Lokalna in splošna hipotermija, pregrevanje, ostaneta v vlažnem okolju;
- utrujenost;
- inferiorna prehrana;
- Redko uriniranje itd.
Vzroki za ne -infekcijski prostatitis
Nebakterijski kronični prostatitis je običajno povezan s kongestativnimi (kongestivnimi) pojavi v prostati zaradi zastoja venske krvne obtožbe v medeničnih organih in kršitve odtoka prostate acina. Lokalna konstija vodi do preliva plovil prostate s krvjo, oteklino, njegovim nepopolnim izpraznitvijo iz skrivne, oslabljene pregrade, sekretorne, motorične, kontraktilne funkcije žleze. Spremembe stagnacije so običajno posledica vedenjskih dejavnikov:
- dolgotrajna spolna pomanjkljivost;
- praksa prekinjenega ali dolgotrajnega spolnega odnosa;
- pretirana spolna aktivnost;
- hipodinamika;
- kronične zastrupitve;
- Profesionalna škoda (vibracija).
Razvoj ne -bakterijskega vnetja je nagnjen s patologijo medeničnih organov in živčnih struktur, ki izvajajo njihovo inervacijo (na primer travme hrbtenjače), adenoma prostate, hemoroidov, zatipanja, pomanjkanja androge in drugih vzrokov.
Klasifikacija
Glede na sodobno klasifikacijo prostatitisa, razvite leta 1995, se razlikujejo 4 kategorije bolezni:
- Akutni prostatitis.
- Kronični prostatitis bakterijske geneze.
- Vnetje sindroma ne -bakterijske geneze /medenične bolečine je simptomski kompleks, ki ni povezan z očitnimi znaki okužbe in traja od 3 ali več mesecev.
- Kronični proces s prisotnostjo vnetne komponente (odkrivanje levkocitov in patogenov v skrivnosti prostate);
- Kronična patologija z odsotnostjo vnetne komponente (levkociti in patogeni v skrivnosti prostate).
- Asimptomatski kronični prostatitis (pomanjkanje pritožb pri odkrivanju levkocitov v prostatični skrivnosti).
V prisotnosti nalezljive komponente kažejo na bakterijski (nalezljiv) kronični prostatitis; V odsotnosti mikrobnih patogenov -o ne -bakterijskih (ne -infekcijskih). Verjame se, da v 90-95% vseh primerov obstaja nebakterijska vnetja in le v 10-5% -bakterijskih.
Simptomi kroničnega prostatitisa
Bolezen se kažejo lokalni in splošni simptomi. Lokalne manifestacije vključujejo prostatično triado, za katero je značilna bolečina, disurija in oslabljena spolna funkcija. Bolečine so stalne bolečine, lokalizirane v perineumu, genitaliji, nad pubisom, v dimljah. Bolečinski sindrom se okrepi na začetku in na koncu uriniranja, medtem ko bolečina izžareva penis, skrotum, križnico in rektum.
Bolečina se lahko poveča po odnosu ali zaradi dolgotrajne abstinence; Oslabite ali se intenzivirajte po orgazmu, postanejo intenzivno v času ejakulacije. Intenzivnost bolečinskega sindroma se razlikuje od občutkov nelagodja do izgovarjanja, kršitve spanja in zmogljivosti, manifestacij. Bolečina z omejeno lokalizacijo v križnici se pogosto šteje za osteohondrozo ali radikulit, zato se lahko bolnika dolgo zdravi, ne da bi se zatekla k pomoči zdravnika.
Uriniranje je povečano in boleče. Hkrati je mogoče opaziti težave na začetku mikro, oslabitev ali vmesnega toka urina, občutek nepopolnega opustošenja mehurja, pogosti nočni klici, gorenje v sečnici. V urinu lahko zaznate prisotnost plavajočih niti. Po defekaciji ali telesni aktivnosti iz sečnice se izcedek (prostator) pojavi zaradi zmanjšanja tona prostate. Lahko opazimo videz srbenja, občutek hladnega ali povečanega znojenja v perineumu, lahko opazimo lokalne spremembe barve kože, povezane z stagnacijo krvnega obtoka.
Kronični prostatitis spremljajo izrazite motnje spolne funkcije. Spori se lahko izražajo v poslabšanju, bolečini erekcije, podaljšanih in pogostih nočnih erekcijah, težavah ali zgodnji ejakulaciji, izgubi spolnega nagona (zmanjšanja libido), izbrisanem orgazmu, hemospermiji, neplodnosti. Spolne motnje vedno močno doživlja moški, vodijo do psiho-čustvenih motenj, do nevroze in depresije, še bolj poslabšajo spolno funkcijo.
Poslabšanja spremljata rahlo zvišanje telesne temperature in poslabšanje po dobro počutje. Za splošno stanje je značilno povečana razdražljivost, letargija, tesnoba, hitra utrujenost, izguba apetita, okvara spanja, zmanjšanje invalidnosti, ustvarjalne in telesne aktivnosti. Pri skoraj četrtini bolnikov simptomi bolezni že dolgo odsotni, kar vodi do poznega stika z andrologom.
Zapleti
Dolg potek kroničnega prostatitisa je lahko zapleteno z impotenco, vezikulitisom, epididimorhitisom, moško neplodnostjo, urinsko inkontinenco, tvorbo kamnov in cist prostate, sklerozo prostate in rakom prostate.
Diagnostika
Informacije, potrebne za diagnozo kroničnega prostatitisa, dobimo z uporabo celovitega laboratorijsko-nestrumentalnega pregleda.
- Primarni pregled. Vključuje pojasnilo anamneze in pritožb, zunanji pregled genitalij za izločanja, izpuščaje, draženja, pregled prostate s prstom, da se določi konture, meje, doslednost, bolečina v žlezi.
- Ultrazvok prostate. Za določitev strukturnih in funkcionalnih sprememb v prostati je navedeno ravnanje ultrazvoka prostate (zaupanja).
- Odkrivanje nalezljivih patogenov. Študija splošne analize urina, bakteriološke študije razmaza iz sečnice in urina, 3-steklo vzorca urina, PCR in RIF se izvaja z strganjem strganja za patogene spolnih okužb. Klinično pomembna je identifikacija v analizah patogenov klamidije, mikoplazmoze, herpesa, citomegalovirusa, trihomoniaze, gonoreje, kandidiaze in ne -specifične bakterijske flore. Bakteriološko setev urina vam omogoča prepoznavanje stopnje in narave bakteriurije.
- Ograja in preučevanje skrivnosti prostate. Prostatski sok se izvaja po uriniranju in masaži prostate. Znaki bolezni so povečanje števila levkocitov na vidnem polju, zmanjšanje števila lecitinskih zrn, prisotnost patogene mikroflore. V splošni analizi urina je mogoče najti levkociturijo, piurijo, eritrociturijo.
- Urodinamični pregled. Stopnja in vzroki motenj uriniranja pomagajo določiti urodinamične študije (uroflowetry, cistometrija, profilometrija, elektromiografija). Z uporabo teh raziskav lahko kronični prostatitis razlikujemo od stresne inkontinence urina, nevrogenega mehurja itd.
- Endoskopija sečil. S hemoturijo, hemospermijo, obstruktivnim uriniranjem je indiciran endoskopski pregled -uretroskopija, cistoskopija.
- Druge raziskave. Za izključitev adenoma in raka prostate je v nekaterih primerih potrebna določitev PSA - izvedba biopsije prostate z morfološkim pregledom tkiv. Pri reproduktivnih motnjah je navedena preučevanje spermograma in test MA.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa
Konzervativna terapija
Vendar pa ni enostavno ozdraviti, vendar je treba spomniti, da je okrevanje še vedno mogoče in je v veliki meri odvisno od razpoloženja pacienta, pravočasnosti njegove privlačnosti do specialista in jasnosti opazovanja vseh navodil urologa.
Osnova za zdravljenje bakterijskega vnetnega procesa je protimikrobna terapija v skladu s trajanjem antibiotikograma vsaj 2 tedna. Za zmanjšanje bolečine in vnetja se predpisujejo nesteroidni antirevmatiki; Za sprostitev mišic prostate, obnovitve urodinamike in odtok prostate izločanja je prikazan sprejem adroroctorjev.
Da bi izboljšali drenažo prostate, se izvaja lokalna mikrocirkulacija in mišični tonus, se izvaja potek terapevtske masaže prostate. Masažna seja prostate bi se morala končati z izdajo vsaj 4 kapljice izločanja prostate. Masaža prostate je kontraindicirana pri akutnem bakterijskem prostatitisu, abscesu prostate, hemoroidov, prostatnih kamnih, razpokah rektuma, hiperplazij in raku prostate.
Za lajšanje bolečinskega sindroma, parastatske blokade lahko priporočamo akupunkturo. Fizioterapija je pomembna pri zdravljenju z recept elektroforeze zdravil, ultrazvoka, ultrafonoforeze, magnetoterapije, lasromagnetapija, induktometrije, blato, SMT, vročih mestih s temperaturo 40 - 45 ° C, enams, ki so bili v uretah s vodilnimi sulfidnimi in mineralnimi vodami.
Kirurško zdravljenje
Z razvojem zapletov je nakazano kirurško zdravljenje: odprava striktur za sečnice; Prostata ali prostatektomija s sklerozo prostate; transuretralna resekcija mehurja s sklerozo vratu, prebijanje in drenažo cist in absces prostate; Obrobje za fimozo, ki jo povzročajo ponavljajoče se okužbe sečil itd.
Napoved in preprečevanje
Prognoza je določena s pravočasnostjo in ustreznostjo zdravljenja, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih patologij. Preprečevanje bolezni zahteva skladnost s spolno higieno, pravočasno terapijo urogenitalnih in ekstragenitalnih okužb, normalizacijo pravilnosti spolnega življenja, zadostno telesno aktivnostjo, preprečevanje zaprtja in pravočasno praznjenje mehurja. Za izključitev recidivov so potrebni dinamični pregledi androloga (urologa); Preventivni tečaji fizioterapije, multivitaminov, imunomodulatorjev; Izključitev hipotermije, pregrevanje, stres, slabe navade.